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lunes, 28 de enero de 2008

EDAD Y FERTILIDAD

Edad y Fertilidad
Una de cada cuatro parejas en edad reproductiva tiene problemas de
fertilidad, esto está relacionado con muchos factores, pero uno de los más
importantes es la edad de la mujer. Se ha comprobado que la fertilidad de
las mujeres declina con la edad, y después de los treinta y cinco años la
probabilidad de embarazarse espontáneamente es sólo 15 % cada mes. Esta
situación es peor después de los 40 años, cuando esta probabilidad disminuye
a menos de un 10%.
Antes de nacer una mujer cuenta con cuatro millones de óvulos, pero al nacer
sólo le quedan unos 400 mil. Luego de la pubertad, la mujer ovula
normalmente un solo óvulo cada 28 días. Aunque, la cantidad de óvulos de una
mujer excede la cantidad de óvulos que necesitaría en toda su vida, una
mujer de 35 años tiene óvulos de 35 años y la calidad de los óvulos va a
disminuir progresivamente con la edad.
Esta situación es diferente en los hombres, ya que ellos producen
espermatozoides nuevos durante toda su vida.
Afortunadamente, cuando la mujer es menor de 40 años, entre un 20% y 60 % de
las parejas con problemas de fertilidad logra embarazarse mediante
Reproducción Asistida al primer intento.
Con el cambio del rol de la mujer en la sociedad, a través de los años, se
ha venido observando que la mujer profesional pospone el embarazo, pero no
debería posponerlo más allá de los 35 años, edad en que la calidad de los
óvulos comienza a decaer.
Si una mujer menor de 35 años ha estado tratando de embarazarse durante un
año, y no lo ha logrado debe buscar la ayuda de un especialista en
fertilidad para que investigue las causas del problema, y determine qué
técnica de reproducción asistida es la más adecuada para su caso.
Las mujeres de 38 años o más, se les debe dar la oportunidad de empezar de
una vez con Técnicas Avanzadas (Fecundación in vitro, ICSI, Blastocistos),
que aunque son más costosas, son más eficientes que Relaciones Dirigidas e
Inseminación Artificial.
Además de la edad, otros factores pueden ser la causa del
problema. Si, independientemente de la edad, la pareja presenta alguno de
los siguientes problemas debe acudir cuanto antes a un especialista en
Fertilidad:

Obstrucción Tubárica
Baja Concentración Espermática
Baja Movilidad espermática o morfología espermática alterada
Endometriosis
Disfunción Ovulatoria
Factor inmunológico
Causa desconocida

Los especialistas en fertilidad se encuentran en los centros acreditados
por la RED LATINOAMERICANA DE REPRODUCCION ASISTIDA, que es un organismo
creado para:
Supervisar los laboratorios de Fertilidad de la región
Revisar las credenciales de los profesionales que ejercen la especialidad
Registrar los datos de los procedimientos de reproducción asistida
Garantizar que los centros de Fertilidad acreditados por la red cumplan
con la eficiencia y las normas de control de calidad requeridas para la
ejecución de procedimientos de Reproducción Asistida.
La Red inspecciona los centros de fertilidad de la región periódicamente,
para evaluarlos y asegurarse que cumplan con las normas internacionales de
control de calidad y eficiencia, pudiendo decidir no renovar la acreditación
de un centro si éste ha dejado de cumplir con las normas internacionales. La
última inspección de la Red se realizó en Marzo de este año, y las unidades
acreditadas cuentan con un certificado que el paciente puede exigir ver,
antes de iniciar un tratamiento.

Por Jorge Lerner

El Dr. Jorge Lerner es Director de la Unidad de Fertilidad Unifertes

Clínica El Avila, Caracas, Venezuela

Acreditada por la Red Latinoamericana de Reproducción Asistida.

viernes, 25 de enero de 2008

Preconcepcion - Planificando el embarazo

Planificando tu embarazo


El planificar tu familia te da la oportunidad de elegir tanto la cantidad de hijos que deseas tener como así también el momento más adecuado para tenerlos. Esta planificación deben realizarla en pareja con comunicación, amor y respeto, pero sobre todo, con información, ya que al conocer las diferentes posibilidades que existen pueden tomar una decisión responsable del método que más se ajuste a sus características, tomando en cuenta el número de hijos que quieren tener, el intervalo de tiempo que desean que exista entre ellos, su condición de salud, situación económica, social, psicológica, etc.

Si bien no hay un método perfecto, pueden acudir a un especialista que les ayudará a elegir uno que mejor se ajuste a las necesidades de cada pareja, y será él quien supervise periódicamente su correcto funcionamiento y los efectos que pueda tener.

Recuerda que la posibilidad de un embarazo comienza justamente en el momento de iniciarse la ovulación, y en el caso de las mujeres que ya tuvieron hijos por lo general suele suceder en una mujer que no está dando pecho, aproximadamente a las cinco semanas después del nacimiento del bebé, y entre ocho semanas y seis meses o más en aquéllas que están amamantando. (visita La lactancia).

Luego de tener a tu bebé, es recomendable que esperes un tiempo considerable para planear otra gestación, ya que los embarazos muy seguidos pueden ocasionar complicaciones como desnutrición, desgaste físico, partos prematuros y recién nacidos con bajo peso. Además, mantener cierto tiempo entre un embarazo y otro te da la oportunidad de dedicarle más tiempo al futuro bebé, como atención y cuidado, así como también seguir atendiendo al mayor.

Hoy en día existe una gran variedad de métodos anticonceptivos, los cuales pueden estar orientados a la mujer, al hombre o directamente a la pareja. Los tienes de uso temporal o definitivo. Dentro de esta sección te iremos contando los diversas opciones.


Reproduccion , genetica e inmunologia

Sistema inmune


Cuando a reproducción nos referimos, es muy importante tener en cuenta dos aspectos: la genética e inmunología. Ambas especialidades plantean grandes desafíos para la medicina. Sin embargo, el Primer Simposio Internacional de genética e inmunología de la reproducción busca poder avanzar en estos ámbitos.


La gestación es un estado simbiótico en el cual durante varios meses coexisten dos individuos genéticamente diferentes. El sistema inmune materno reconoce la presencia de moléculas no propias, de origen paterno. Sin embargo, en condiciones normales, no se produce rechazo inmunológico. Diferentes mecanismos montan una respuesta que controla una posible reacción, permitiendo el normal desarrollo de la placenta y del embrión. A pesar de esto, muchos factores internos o externos, pueden provocar un desbalance de esta respuesta, la que conduce a variados desórdenes reproductivos tales como infertilidad, aborto recurrente, parto prematuro o preeclampsia.


El esfuerzo conjunto de varios investigadores dedicados a esta nueva disciplina: la Inmunología de la Reproducción, está destinado a comprender los mecanismos involucrados en la fisiología para poder prevenir la patología; crear nuevas herramientas diagnósticas y generar nuevos tratamientos inmunomoduladores.


Este mismo conocimiento puede ser utilizado para comprender no sólo una amplia variedad de fallas reproductivas, sino que pueden trascender en su campo de aplicación al área de la terapia antitumoral, prevención de rechazo a trasplantes o tratamientos contra enfermedades alérgicas.


Por otra parte, las Técnicas de Reproducción Asistida han permitido el nacimiento de más de un millón de niños en el mundo entero. Es indudable su eficiencia terapéutica para parejas con esterilidad e infertilidad. Sin embargo, poco se sabe acerca de sus potenciales complicaciones tanto para la salud materna como fetal.


El hecho de que una pareja no logre el embarazo puede deberse a distintas causas, como las alteraciones a nivel genético que pueden llegar a ser transmitidas a la descendencia. Pero también, se agrega todo aquello que implican las técnicas de Fertilización in Vitro, como la utilización de hormonas para la estimulación ovárica, el mantenimiento de los óvulos, los espermatozoides y los embriones fuera del hábitat natural en medios de cultivo con diferentes composiciones hasta ser transferidos al útero.



Imprinting













En los últimos años, se han reportado algunos nacimientos de niños mediante técnicas de reproducción asistida con defectos genéticos específicos denominados "Anomalías del imprinting".


El "imprinting" es un proceso biológico muy relevante mediante el cual la información genética adquiere características diferenciales de acuerdo al origen parental. Es decir, un gen se expresa de un modo diferente de acuerdo a si fue transmitido por la madre o el padre. El hecho de que los principales procesos, técnicas, medicaciones y manipulaciones de las gametas masculinas o femeninas que se realizan durante los procedimientos de fertilización asistida ocurran durante etapas cruciales para el establecimiento del "imprinting" ha determinado esta creciente preocupación acerca del posible impacto de la ART (Tratamientos de Reproducción asistida) en la producción de defectos congénitos.


Un adecuado y profundo análisis de esta problemática requiere:


•Evaluación exhaustiva de la pareja infértil
•Evaluación pormenorizada y seguimiento de los recién nacidos
•Determinación de posible influencia de medicaciones utilizadas previamente y durante los procedimientos de ART
•Valoración de las técnicas actuales de manipulación de gametas in Vitro
•Valoración de los medios de cultivo y drogas utilizadas para el desarrollo de embriones in Vitro




Fuentes: Dr. Sergio Pasqualini, Director Médico de Halitus; Dra. Claudia Perandones, especialista en Genética y Reproducción de Halitus Instituto Médico; Dra. Gabriela Gutierrez Coordinadora del Departamento de Investigación y Docencia de Halitus Instituto Médico.


domingo, 20 de enero de 2008

LA FERTILIDAD EN LOS ULTIMOS 20 AÑOS

Avances en el tratamiento
Con el paso del tiempo, los vínculos familiares han sufrido ciertas modificaciones que responden a los cambios de época. Tanto hombres como mujeres deciden muchas veces posponer sus roles de familia en pos de otras búsquedas, estudio, carrera, trabajo, etc. y muchos otros sufren enfermedades que dificultan la fecundación. En los últimos 20 años ha habido grandes avances tanto en la preservación de la fertilidad como en las técnicas de reproducción asistida. Desde hace 29 años cuando nació el primer bebé de probeta, el interés en la materia ha crecido vertiginosamente. Los avances tecnológicos desarrollados en los últimos años han sido de gran ayuda a muchas personas a quienes les resultaba dificultoso lograr el embarazo.
Uno de los ejes centrales sobre los que se disertó en el último Congreso de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología realizado a principios del mes de Julio en Lyon, Francia, fue la postergación de la maternidad/paternidad y la importancia de prevenir el envejecimiento reproductivo de la población. En este sentido, es importante crear conciencia de la necesidad de no demorar la búsqueda ya que se estima que por cada año que una mujer retrasa la maternidad, la posibilidad de quedar embarazada se reduce un 5%. Es necesario lograr que la población tome conciencia de que lo ideal es que el bebé llegue antes de los 30 años y de que postergarlo acarrea mayores riesgos para la madre, el bebé e incluso aumenta las posibilidades de infertilidad.
Dar a conocer todas las opciones posibles es darle oportunidades al paciente y cada persona debe consultar con su médico particular para asesorarse sobre lo que se puede hacer. De verse en la necesidad de postergar la maternidad/paternidad, los pacientes deben saber que existen opciones para preservar la fertilidad.

Tratamientos posibles
La criopreservación consiste en utilizar muy bajas temperaturas para disminuir las funciones vitales de una célula y poder mantenerla en condiciones viables durante mucho tiempo. Las células se mezclan con soluciones "crioprotectoras" especiales y luego son almacenadas en nitrógeno líquido a -196°C en tanques especiales hasta el momento en que serán utilizadas. La criopreservación de gametas, embriones, tejido ovárico o tejido testicular son distintas opciones posibles para paternidad o maternidad diferida.
Lo más novedoso en el campo de la preservación de la fertilidad es que gracias a los avances que ha habido en otras especies animales, como los mamíferos, en los que se ha logrado madurar los óvulos obtenidos, ha sido posible extrapolar esos resultados a humanos y la investigación en Maduración In Vitro (MIV) ha llevado a trabajar hoy en día con óvulos inmaduros madurados in Vitro en lugar de óvulos maduros. En los últimos años, la maduración in Vitro (MIV) de ovocitos ha despertado gran interés en el área de la fertilidad. Las técnicas de reproducción asistida utilizadas en la actualidad tanto en humanos como en otras especies domésticas necesitan una gran cantidad de ovocitos con capacidad de generar embriones. Los protocolos de estimulación ovárica utilizados hasta el momento en humanos permiten obtener un número acotado de ovocitos maduros que son sometidos a FIV o ICSI el mismo día de recolección. Hoy esta técnica está indicada, por ejemplo, en casos de mujeres que poseen contraindicación médica de recibir medicación para la estimulación ovárica por el perjuicio que representaría por su enfermedad de base, como es el caso de los tumores hormonodependientes. También es fundamental en aquellos casos de poliquistosis de ovario, es decir, ovarios que presentan muchos pequeños folículos visualizados ecográficamente, así como en los casos en que se criopreserva tejido ovárico, pueden extraerse previamente los óvulos que iniciaron su desarrollo para madurarlos in Vitro y luego criopreservarlos. Y, seguramente, a futuro el mejoramiento del procedimiento permitirá aplicarlo también en otros casos.
El súper ICSI o ICSI de alta magnificación es una mejora de la técnica ICSI, dicha práctica se encuentra indicada cuando la fertilización in Vitro convencional tiene pocas o ninguna posibilidad de tener éxito. Esto sucede cuando existen anormalidades en los parámetros seminales tales como escaso número de espermatozoides, poca movilidad, elevada proporción de espermatozoides anormales. También es de utilidad en los casos donde los espermatozoides no pueden penetrar en la cubierta del óvulo por presentar defectos que se lo impiden. Asimismo es el recurso de elección en aquellos pacientes que por tener obstruidas las vías seminales, no tienen espermatozoides en el eyaculado, y estos deben ser obtenidos directamente de los testículos. El súper ICSI permite detectar defectos más sutiles, en ciertos espermatozoides juzgados como normales.
También hay que remarcar los avances en genética, el Diagnóstico Genético Preimplantatorio, utilizado con técnicas de alta complejidad como opción diagnóstica más temprana para parejas con alto riesgo de descendencia afectada por enfermedades genéticas. Permite la prevención de desórdenes monogénicos y cromosómicos mediante el diagnóstico de anomalías en los embriones obtenidos por estas técnicas. El Test de Cromomicina, que evalúa la integridad del ADN de los espermatozoides, es decir, determina el grado de daño existente en dichos cromosomas. Cuanto mayor sea el daño existente, menor será la integridad del material genético así como las probabilidades de que se produzca un embarazo a término. Y tampoco podemos olvidar las técnicas que permiten la selección del sexo del bebé para evitar la transmisión de males hereditarios.
Fuente: Dr. Sergio Pasqualini, Director de Halitus Instituto Médico

viernes, 7 de diciembre de 2007

Madurez de óvulos favorece el éxito en fertilización artificial

Según estudio, hay 48% más de probabilidad si el óvulo tiene 5 días en vez de 3
Cuanto más maduros son los óvulos mayor es la probabilidad de que salga adelante la fertilización artificial, según un estudio realizado por médicos belgas y publicado hoy en la revista "New England Journal of Medicine".Según los investigadores, una vez que el óvulo se implanta en la matriz, las posibilidades de que ocurra el nacimiento son el 48 por ciento superiores si ese óvulo tiene cinco días en vez de tres.Por otra parte, el estudio determinó que el 32 por ciento de 175 mujeres que recibieron óvulos fertilizados más maduros dieron a luz en comparación con el 22 por ciento de 176 que recibieron óvulos más "frescos".Los resultados del estudio se dieron a conocer en momentos en que los médicos han intensificado sus investigaciones para conseguir la concepción de bebés de probeta con la implantación de un solo embrión.Aunque el uso de varios embriones mejora las posibilidades de éxito, también aumenta el riesgo de nacimientos múltiples con bebés que corren mayor peligro de tener problemas en su desarrollo.

En el 2002 en Estados Unidos el 35 por ciento de los partos en los que se utilizó esta tecnología tuvieron como resultado el nacimiento de mellizos, trillizos o más.En una nota publicada en la revista, Laura Schieve, epidemióloga de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de EEUU (CDC), señaló que la investigación es "alentadora".No obstante, advirtió de que debido a que el estudio se realizó con mujeres menores de 36 años, su resultado se aplica a menos de la mitad de las que reciben tratamiento contra la infertilidad en Estados Unidos Fuente: EFE

La clave de la fecundación in vitro es un sólo embrión de calidad

Nacimientos múltiples constituyen el mayor riesgo de la fecundación in vitro
Las mujeres próximas a los cuarenta años que se someten a un tratamiento de fecundación in vitro tienen prácticamente las mismas posibilidades de concebir utilizando un solo embrión que con dos, ya que lo importante es la calidad, según un estudio finlandés publicado en la revista "Human Reproduction".Actualmente, sólo una de cada diez mujeres británicas se limita a un solo embrión: la mayoría opta por dos al creer que de esa forma tendrá más probabilidades de concebir.La mayoría de las mujeres de más de cuarenta años recurre incluso a tres embriones.Los resultados de ese estudio han sido acogidos muy favorablemente por los expertos ya que pueden reducir el riesgo de que las mujeres sometidas a fecundación in vitro den a luz a mellizos o trillizos.Los nacimientos múltiples constituyen actualmente el mayor riesgo derivado de la fecundación in vitro y acarrean graves problemas como un mayor peligro de muerte prematura o de parálisis cerebral en los bebés.

Los científicos finlandeses, dirigidos por Hannu Martikainen, de la Universidad de Oulu, estudiaron un total de 1.224 ciclos utilizando embriones frescos y 828 transferencias de embriones en mujeres de entre 36 y 39 años.Un 33 por ciento de las mujeres se quedó embarazada tras la transferencia de un solo embrión, porcentaje similar al que se da entre mujeres más jóvenes.El índice de natalidad en ese grupo de edad fue de un 26 por ciento, no muy distante del registrado entre las más jóvenes, que oscila entre un 27 y un 30 por ciento.Según Martikainen, el estudio "indica que la calidad del embrión es el parámetro más importante, por lo que la selección para la transferencia de un embrión único debería basarse en la calidad del mismo y no en la edad de la mujer".Otro resultado del estudio es que las mujeres tenían un índice de natalidad más elevado si se sometían a distintos ciclos con un solo embrión por ciclo que a ciclos con dos embriones.Con las transferencias de un solo embrión se obtenía un índice de embarazo del 54 por ciento y un índice de natalidad del 41,5 por ciento frente a un 35 y un 26,7 por ciento, respectivamente, cuando se transferían dos embriones.Por otro lado, los casos de nacimiento de más de un bebé entre las mujeres a las que se les hizo la transferencia de un solo embrión no llegaron al 2 por ciento frente a cerca de un 17 por ciento en el grupo de mujeres que recurrieron a un embrión doble Fuente: EFE